Constipación

Constipación.

▪   ¿Qué es la constipación?

▪   ¿Qué la causa?

▪   ¿Síntomas?

▪   ¿Cómo se diagnostica?

▪   ¿Cuáles son las consecuencias de ser constipado?

▪   ¿Cómo se trata?

 

¿Qué es la Constipación?

Muchas veces diferimos con nuestros pacientes en la traducción de sus síntomas y las definiciones científicas que los especialistas manejamos.

“Estoy constipado”, siento que no elimino todo lo que debo”, “debo hacer mucho esfuerzo” son algunas de las frases que habitualmente escuchamos en el consultorio. Pero, ¿cual define a esta dolencia? TODAS.

Definimos la constipación como la percepción de un síntoma: la dificultad en la evacuación de la materia fecal y/o una disminución en la frecuencia evacuatoria, la falta de satisfacción post-evacuatoria, la sensación de evacuación incompleta y el deseo evacuatorio improductivo (“quiero y no puedo”). No olvidemos la necesidad del uso de enemas, supositorios, laxantes y maniobras para lograr una evacuación satisfactoria.

Constituye uno de los motivos mas frecuentes de consulta en la especialidad, y en ocasiones uno de los mas desafiantes para resolver.

 

¿Qué la causa?

  1. La ingesta escasa de alimentos que contengan fibras o cambios en la dieta (contenido y horarios).
  2. La ingesta insuficiente de líquidos.
  3. Sedentarismo.
  4. Cambios ambientales.
  5. Embarazo.
  6. Diferir el acto defecatorio.
  7. Medicación psiquiátrica, analgésicos, diuréticos, calcio y hierro entre otros.
  8. Abuso de laxantes. En pacientes no constipados.
  9. Enfermedades congénitas (raras, diagnosticadas al nacimiento).
  10. Afecciones funcionales del colon y del recto.

Causas estructurales o mecánicas que obstruyan el colon o recto suelen ser agudas, y tienen que ser evaluadas con prontitud por un médico para su derivación pertinente.

Las enfermedades neurológicas (lesiones de médula, enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central), enfermedades endócrinas y enfermedades del colágeno, pueden cursar también con constipación.

¿Cuales son los síntomas?

Lo primero que debemos preguntarnos es, si el paciente convivió con los síntomas durante toda su vida u obedecen a un cambio en la forma y ritmo habitual de evacuar.

El tiempo de persistencia de la constipación, o síntomas asociados a la misma (sangrado, moco) son también síntomas frecuentes de nuestros pacientes.

Una vez identificado los pacientes con constipación, procederemos a realizar estudios específicos para confirmar nuestro diagnóstico y orientar el tratamiento adecuado.

 

¿Cómo se diagnostica?

Como en toda práctica médica, el interrogatorio del paciente, sus antecedentes y síntomas forma parte fundamental del diagnóstico.

Es de buena práctica descartar causas estructurales del colon o recto, mediante el examen proctológico anal y rectal. La colonoscopía forma parte de nuestro arsenal para descartar causas anatómicas del intestino grueso y realizar una evaluación del interior del intestino (presencia de pólipos, cáncer o divertículos). De no ser posible realizar esta práctica, el colon por enema o la colonoscopía virtual aportan datos validos acerca de la estructura del colon o recto.

Otros exámenes disponibles son los estudios funcionales, como el tránsito colónico (consta de la ingesta de diminutos anillos plásticos inertes que pueden ser visualizados mediante simples radiografías del abdomen secuenciales), y la resonancia dinámica de pelvis.

Otros estudios disponibles son la ecografía endoanal y endorrectal, y la manometría anorrectal que evalúa la fisiología de los mecanismos de la evacuación.

En aquellos casos en que no se logra dilucidar una causa para la constipación, se considera a la misma como idiopática.

 

¿Cuáles son las consecuencias de ser constipado?

Una vez que se ha descartado que no está asociada a una obstrucción del intestino grueso, podemos enfocarnos en otras causas de constipación y sus posibles consecuencias:

El esfuerzo evacuatorio, el pasaje de heces duras y diferir el acto evacuatorio pueden predisponer otras condiciones como:

  1. Hemorroides
  2. Fisura anal
  3. Impactación fecal

Una vez encaminado el tratamiento para la constipación según su causa, los síntomas generados por las hemorroides, las fisuras de ano y la impactación fecal mejorarán, y en algunos casos desaparecerán.

¿Cómo se trata?

El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico preciso.

En la mayoría de los pacientes constipados, un cambio de hábitos (tiempo para acto evacuatorio), el agregado de una dieta con abundante cantidad de fibras y líquidos asociado a ejercicio físico son parte primordial de un tratamiento exitoso.

La sumatoria de fibras suplementarias, los laxantes, supositorios o enemas deben ser cuidadosamente instaurados por un profesional en casos que tengan indicación médica.

La reeducación mediante el biofeedback será indicada en aquellos pacientes con alteraciones funcionales de la musculatura del piso pelviano.

De todos los pacientes constipados, reservamos el tratamiento quirúrgico para aquellos pacientes cuya mejoría no se logra con el tratamiento médico, o que tienen diagnóstico de alguna alteración estructural que dificulta su evacuación normal.

ProlapsoRectal

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¿Qué es el Prolapso Rectal??

Es el descenso de todas las capas del recto (última parte del intestino grueso) a través del ano.

 

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¿ Qué  lo Produce?

Su etiología es desconocida. Es más frecuente en los mayores de 60 años y afecta casi exclusivamente a las mujeres (90%) . Tradicionalmente se consideraba el prolapso rectal era mas frecuente en mujeres con múltiples partos y en pacients con enfermedades mentales. No existen evidencias concluyentes al respecto. Entre los factores predisponentes y asociados se han descripto a: constipación crónica, cirugías anorrectales previas, defectos del piso pelviano, fondo de saco de Douglas profundo, rectosigma redundante, debilidad esfinter anal, demencia, etc.

 

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¿Cómo se produce ?

El intestino comienza a invaginarse y arrastra gradualmente al recto superior hacia el ano. Con el esfuerzo evacuatorio repetido y prolongado, el intestino continúa descendiendo, llegando inicialmente hasta la línea ano cutánea, progresando finalmente hasta una completa eversión, visualizándose por fuera del ano

 

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¿Cuales son los sintomas?

El síntoma característico es el recto que sale por el ano. Al principio, los síntomas pueden ser imprecisos como la sensación de evacuación incompleta o pesadez perineal.
Es común encontrar una historia larga de esfuerzo evacuatorio y constipación. Algunos pacientes refieren tener incontinencia anal asociada.

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¿Como se trata ?

El tratamiento del prolapso rectal es quirúrgico.
Existen más de 100 operaciones descriptas y el objetivo es corregir el defecto anatómico y funcional. Las cirugías se pueden realizar desde el abdomen o por el perineo.

Los factores a tener en cuenta para decidir que tipo de cirugía realizar son: el sexo y la edad, el estado del paciente, la función intestinal, la continencia, los antecedentes de cirugías del prolapso previas, etc.
Las que se realizan por vía abdominal consisten en fijar el recto en su lugar habitual, y de acuerdo a cada paciente puede ser necesario o no realizar una resección del colon.

El abordaje perineal abarca procedimientos que van desde el simple cerclaje anal (estrechamiento del ano) creando una barrera anatómica que trata de impedir la salida del recto, hasta las resecciones rectales entre otras.
El advenimiento de la laparoscopía he hecho posible también, la resolución quirúrgica de esta patología. Por tratarse de un método mini invasivo su empleo tiene una indicación ideal en estos pacientes, generalmente añosos y con afectaciones clínicas inherentes al grupo etario al que pertenecen.

Los mismos se benefician con las ventajas de la laparoscopía: menor dolor post operatorio, menor repercusión respiratoria, rápida movilización y acortamiento de la internación con un retorno más precoz a su vida habitual.
Los excelentes resultados estéticos de la laparoscopía suele ser importante en las pacientes jóvenes.

Ecografía transrrectal de 360 grados

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¿Qué es la ecografía endoanal y transrrectal?

Es un estudio que nos permite evaluar la región anorrectal. El fundamento es el mismo que el de las ecografías convencionales, solo que aquí se utiliza un transductor que, introducido en la región anorrectal, a través del ano, es capaz de producir, emitir y recepcionar ulratrasonido y así permite reconocer estructuras no accesibles a la visión humana ya sean normales o patológicas transformadas en imágenes en la escala de grises en tiempo real. Las imágenes obtenidas permiten estudiar el aparato esfinteriano y las paredes de recto en profundidad en cortes transversales.

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¿Cómo es el estudio?

Es un estudio totalmente ambulatorio, dura aproximadamente 10 minutos y las molestias son francamente mínimas. No requiere anestesia.Luego del mismo el pacientes puede continuar con sus tareas habituales

 

 

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¿Que preparación se necesita?

La preparación para la realización de la ecografía solo requiere efectuarse una pequeña enema de venta comercial unas 2 horas previas al estudio. No requiere ayuno.

 

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¿Cuáles son las indicaciones?

Las 2 indicaciones de mayor jerarquía son:

  • Incontinencia fecal: dirigido a identificar lesiones del aparato esfinteriano
  • Estadificación de tumores rectales: tiene como finalidad clasificar a los tumores en relación con la invasión en la pared rectal como así la afección de ganglios.

Mencionamos entre otras:

  • dolor anal sin causa aparente: para identificar causas no detectadas en el examen físico
  • abscesos y fistulas anales: para relacionar tanto la colección como el trayecto fistuloso con los músculos esfinterianos del ano
  • tumores del ano: con el fin de lograr clasificar a los mismos con relación a la afección de los esfínteres y la identificación de ganglios afectados
  • sepsis perineal: para la identificación de extensión y colecciones ocultas.

Enfermedad diverticular

  • ¿Que son los divertículos?
  • ¿Cómo se producen?
  • ¿Qué sintomas provocan?
  • ¿Cómo se tratan ?
  • ¿Cómo pueden prevenirse los divertículos?
  • Arriba

    ¿Que son los divertículos?

    Los divertículos son protrusiones de la mucosa a través de la pared intestinal.
    Son mas frecuentes en la última parte del intestino grueso llamado colon sigmoides.
    Pueden ser congénitos o adquiridos. Se entiende por diverticulosis a la simple presencia de divertículos mientras que por diverticulitis a la complicación de los mismos. La diverticulosis es muy común y ocurre en un 10% de la población mayor de 40 años y llega a un 50% en los mayores de 60 años.
    La incidencia aumenta con la edad y alcanza a la mayoría de los mayores de 80 años.

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    ¿Cómo se producen?

    La mayoría de los divertículos son adquiridos y se originan por pulsión debido a un aumento de la presión intraluminal. La anomalía muscular (engrosamiento de la capa muscular) sería secundaria a la disminución de la fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las deposiciones, de manera que para propulsarlas a lo largo del colon, éste debe realizar poderosos movimientos de segmentación que generan zonas de alta presión intraluminal, produciendo así la pulsión de la mucosa a través de las capas musculares en sus puntos débiles que corresponden a la penetración de los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa.

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    ¿Qué sintomas provocan?

    La mayoría de los pacientes portadores de divertículos son asintomáticos y el diagnóstico es incidental al realizar una radiografía de colon por enema, una videocolonoscopia o una tomografía abdominal. Las complicaciones pueden ocurrir en aproximadamente un 20% de los pacientes con diverticulosis. Pueden ser complicaciones inflamatorias o hemorrágicas. Se estima que entre el 10 – 25% de los pacientes con enfermedad diverticular presentan inflamación (diverticulitis) durante el curso de su vida y la incidencia de esta complicación aumenta con el tiempo.

    La diverticulosis generalmente no provoca síntomas. Algunos individuos pueden referir distensión y molestias abdominales.

    La diverticulitis puede manifestarse con dolor abdominal, principalmente localizado del lado izquierdo, fiebre, escalofríos, naúseas, alteración del ritmo evacuatorio, etc.

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¿Cómo se tratan ?

Las personas con diverticulosis pero asintomáticos no requieren tratamiento. Se aconseja dieta rica en fibras.

La diverticulitis, en cambio, requiere tratamiento especializado, médico y/o quirúrgico. Se aconseja consulta inmediata con el especialista.

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¿Cómo pueden prevenirse los divertículos?

Se recomienda dieta rica en fibras (20-35 gramos por dia), ingesta de abundante cantidad de agua y actividad física a fin de mantener un hábito intestinal normal, evitando la constipación y los esfuerzos evacuatorios.

Cirugía Colorrectal Laparoscópica

Este tipo de procedimiento se publica por primera vez en los Estados Unidos en el año 1991.
El Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires realiza esta cirugía
desde el año 1993, siendo considerado como una de las instituciones pioneras y con más experiencia.
Múltiples y reconocidas publicaciones a nivel nacional e internacional en relación con
esta técnica han sido realizadas por nuestro servicio.

Puede emplearse en la mayor parte de las patologías colorrectales, tanto benignas(enfermedad diverticular,
pólipos , megacolon, prolapso rectal, constipación crónica por inercia colónica, colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn y vasculares del intestino, etc) como malignas(cáncer de colon y recto).

Con esta técnica los pacientes gozan de los beneficios de la cirugía mini invasiva, como por ejemplo:
incisiones mucho más pequeñas y estéticas, menor dolor, acortamiento de la internación,
pronta movilización, recuperación y retorno a las actividades habituales. Existen, además,
otras ventajas muy importantes no tan evidentes para el paciente pero si relevantes desde el punto de vista médico,
como es la probable menor alteración de la inmunidad.

En lo que respecta al los resultados oncológicos, ya ha sido ampliamente demostrado que los mismos son similares o quizás superiores a los de la cirugía abierta tradicional.

Videocolonoscopia

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¿Qué se entiende por videocolonoscopia y cuál es su utilidad?

La videocolonoscopia es un método diagnóstico y terapéutico.
Consiste en la inserción de un endoscopio en el intestino grueso o colon del paciente permitiendo el estudio del mismo, la toma de biopsias y el tratamiento de algunas lesiones que asienten en la pared del intestino.
El colon puede ser asiento de: pólipos, cáncer, divertículos, enfermedades inflamatorias,
malformaciones vasculares, etc.
El endoscopio consiste en un tubo largo y flexible que se conecta a una fuente de luz y
las imágenes recogidas se transmiten a un monitor y a una computadora que almacena sus datos y su estudio.A través del endoscopio pueden extraerse pólipos (formaciones que se desarrollan en la pared del intestino, de diferentes características y tamaños) siempre que reúnan las condiciones requeridas y seguras para ser efectuada.En algunos casos esas lesiones no son extirpables por endoscopia y pueden ser marcadas con un colorante para identificarlas más fácilmente en caso de tener que recurrir a un posterior procedimiento quirúrgico para ser resecado.A través del endoscopio también se efectúa el tratamiento de lesiones vasculares sangrantes por medio de la inyección de una sustancia esclerosante o su coagulación con argón.En líneas generales se recomienda que, a partir de los 50 años tanto hombres como mujeres deban realizarse una videocolonoscopIa. En la actualidad, este procedimiento es considerado de elección para la prevención y detección precoz del cáncer de colon.

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¿Cuáles son los pasos a seguir antes de realizarse una videocolonoscopia?

Para efectuarse una videocolonoscopia usted tendrá una consulta previa con el
médico encargado de efectuar esta práctica quien le solicitará
la realización de análisis de sangre y un electrocardiograma con riesgo
quirúrgico. En ese mismo momento el médico lo interrogará y explicará
el procedimiento, preparación requerida, posibles riesgos y la necesidad o no de efectuar
interconsulta con otra especialidad antes de realizar el estudio. A continuación se presentará en la recepción del Sector Endoscopia para cumplimentar los trámites administrativos y establecer la fecha del estudio

Preparación Intestinal

Para efectuar un estudio satisfactorio se requiere que el intestino se
encuentre perfectamente libre de contenido intestinal, por tal motivo se
recomienda cumplir estrictamente con las siguientes indicaciones. Existen varias opciones de limpieza intestinal, todas consisten en la toma de laxantes. No se emplean enemas.

Tres días previos a la realización del estudio se recomienda evitar la ingesta
de medicamentos a base de hierro, no comer remolacha ni alimentos con semillas. Consumir 2-3 litros de líquidos claros (agua,aguas saborizadas sin gas, té, caldos colados, jugos, gelatina).

El día previo a la ejecución de la videocolonoscopia la dieta que debe seguir el paciente consiste en:

• Desayuno habitual

• Almuerzo libre de carnes rojas y verduras. Puede comer pastas  sin salsa (fideos, ñoquis), pollo asado, pescado con puré de zapallo, caldos colados. Postre: Gelatina, helado de agua

Por la tarde y noche hasta 2 horas previas al estudio, la ingesta será líquida exclusivamente y en cantidad abundante. Entendiendo como dieta líquida: agua, aguas saborizadas, té, café, mate, jugos colados, gelatina, caldos colados, etc.

IMPORTANTE: El día del estudio la última ingesta de líquidos claros (sin leche) deberá ser de por lo menos 2 horas previas al horario indicado para realizar la videocolonoscopia. Es decir, usted no puede ingerir nada durante las 2 horas previas al estudio

FOSFODOM

Estudios a realizar  durante la mañana

17 horas beber un frasco de Fosfodom diluido en 500 cc de agua, gatorade, levité o similar.

21 horas beber un frasco de Fosfodom diluido en 500 cc de agua, gatorade. levité o similar.

Treinta minutos previos a la ingesta del laxante, usted podra ingerir 30 gotas de Reliveran para optimizar la tolerancia

Estudios a realizar luego de las 13 horas

20 horas beber un frasco de Fosfodom diluido en 500 cc de agua, gatorade, levité o similar.

06 horas del dia del estudio beber un frasco de Fosfodom diluido en 500 cc de agua, gatorade, levité o similar.

Recuerde que una vez comenzada la preparación con este purgante, usted deberá ingerir abundante cantidad de líquidos claros sin residuos ni gas, a razón de 2 a 3 litros.

BAREX

En la  mañana del día previo al estudio, diluir el contenido del bidón en 4 litros de agua o seven up light y colocarlos en la heladera.

Estudios a realizar durante la mañana

El dia previo ingerir 4 litros de Barex a partir de las 17 horas y finalizando a medianoche

Estudios a realizar luego de las 13 horas

El dia previo ingerir 2 litros de Barex a partir de las 20 horas y hasta medianoche. El mismo día del estudio debe ingerir 2 litros mas de Barex de 06 a 09 horas

Recuerde que una vez comenzada la preparación con este purgante, usted deberá ingerir abundante cantidad de líquidos claros sin residuos ni gas, a razón de 2 a 3 litros.

BAREX KIT

En la mañana del día previo al estudio diluir el contenido de cada envase de Barex Kit en un litro de agua o seven up light. De esta forma va a tener 2 litros de solución lista para ingerir. Puede mantener esta preparación en la heladera

Estudios a realizar durante la mañana

14 horas: Ingiera los 4 comprimidos de Bisacodilo con agua. No los disuelva ni los mastique

18 horas: Ingerir 1 litro de la solución previamente preparada, a razón de 1 vaso cada 10 minutos

23 horas: Ingerir 1 litro de la solución previamente preparada, a razón de 1 vaso cada 10 minutos

Estudios a realizar luego de las 13 horas

18 horas: Ingiera los 4 comprimidos de Bisacodilo con agua. No los disuelva ni los mastique

23 horas: Ingerir 1 litro de la solución previamente preparada, a razón de 1 vaso cada 10 minutos

06 horas (día del estudio): Ingerir 1 litro de la solución previamente preparada, a razón de 1 vaso cada 10 minutos

Recuerde que una vez comenzada la preparación con este purgante, usted deberá ingerir abundante cantidad de líquidos claros sin residuos ni gas, a razón de 2 a 3 litros.

Medicamentos:

Debe, a pesar del ayuno indicado, ingerir los medicamentos habituales con un sorbo de agua cuando se levanta.

Debe suspender siete días previos al estudio, los medicamentos que alteren la coagulación (aspirina, cardioaspirina, ecotrin, etc). Aquellos pacientes que están anticoagulados deberán consultar previamente con su médico hematólogo para la corrección de la misma.

Aquellos pacientes que están en diálisis renal, diabéticos insulino dependientes, con marcapasos, etc, deben informarlo al médico que le hará el estudio y al especialista correspondiente.

Día del Estudio:

El día planificado para el estudio el paciente se presentará en el Sector Endoscopia acompañado de alguien responsable mayor de edad y con el consentimiento informado que el médico le entregó en su entrevista, debidamente firmado.

Será recepcionado y se le adjudicará un box para que se cambie su ropa de calle y se coloque un camisolín. Será entrevistado por el médico anestesiólogo y el cardiólogo. Ambos estarán presentes durante su estudio y lo controlarán.

Una vez en la sala de endoscopia a través de una punción venosa en su miembro superior se le suministrará la anestesia y se le colocará una cánula nasal para que respire oxígeno puro.

Ya anestesiado se iniciará con el procedimiento que en promedio dura 30 minutos. Finalizado el estudio,  y en condiciones de pasar a sala de recuperación, es trasladado a la misma en la que estará aproximadamente unos 40 minutos. En dicha sala estará controlado por enfermeras profesionales y los médicos que participaron del procedimiento.

Se le informará verbalmente a la persona que lo acompaña y a usted del resultado y se le entregará un informe escrito del estudio efectuado.

En caso de haber sido necesario extirpar algún pólipo o tomar alguna biopsia, deberá solicitar un turno con el médico para que le informe acerca del resultado del mismo y las posibles conductas a seguir.

Posterior al Estudio:

Una vez retirado de la institución el paciente puede ingerir comidas livianas y no tomar alcohol hasta el día siguiente. No puede conducir vehículos hasta el día siguiente.

Si usted tiene alguna molestia como dolor abdominal, sangrado, fiebre, etc, por favor comunicarse con el Servicio de Coloproctología o Emergencia del Hospital Británico.

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¿Cuáles son los riesgos del procedimiento?

Por lo general la videocolonoscopia es un procedimiento bien tolerado y con una incidencia mínima de complicaciones. Las mismas pueden ser desde una perforacion intestinal  más importante de ellas es la perforación intestinal, la cual debe en algunos casos solucionarse con una cirugía o en otras oportunidades con internación y tratamiento antibiótico.
La hemorragia luego de la resección de un pólipo también es posible pero generalmente se auto-delimita.
Ambas complicaciones tienen solución y ocurren muy excepcionalmente. Su índice de frecuencia es de aproximadamente 1 caso cada 5000 procedimientos
En algunos pacientes, por las características anatómicas del intestino o por mal resultado de la preparación no se puede concretar el procedimiento en su totalidad. Estos deberán repetirlo mas adelante o deberán recurrir a la realización de otro tipo de estudio como un colon por enema o colonoscopia virtual para lograr evaluar la totalidad del intestino grueso.
Ante cualquier duda o inquietud usted puede comunicarse con el Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires (interno 2143)

Manometría Ano-Rectal

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¿Qué es?

Es un estudio que sirve para medir el funcionamiento de la parte final del intestino (recto y ano).
Para realizarla se coloca a través del ano una sonda fina. Con ella se pueden medir presiones a distintos niveles del conducto anal, la sensibilidad, capacidad y distensibilidad del recto

 

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¿Para qué sirve?

Los resultados pueden ayudar a identificar algunas causas de dolor anal, incontinencia y constipación.
También puede ser útil para planificar algunos tipos de cirugía o para determinar la
efectividad de una cirugía previa.

 

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¿Qué preparación requiere?

No requiere ayunas, ni ninguna otra preparación especial.
En ocasiones se administra un pequeña enema la noche anterior.
Existen algunos fármacos que modifican las presiones a nivel del recto y del ano,
y por lo tanto pueden alterar los resultados de esta prueba; si está tomando medicación
sedante o relajantes musculares o se aplica pomadas en región anal, es conveniente que se lo indique a su médico antes de realizar la exploración para diferirla en caso de ser necesario

 

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¿Cómo se realiza la exploración?

Antes de comenzar la exploración, el médico especialista le explicará en qué consiste y
qué es lo que debe hacer para obtener los resultados que se esperan de esta exploración.
Todas las maniobras que se le piden son muy sencillas, y es esencial la colaboración del paciente,para que la manometría sea concluyente.
Esta es una prueba de corta duración, no dolorosa, y no requiere ningún tipo de
analgésico ni sedación.
Según sea el motivo por el que se indica esta exploración,
pueden utilizarse una o varias sondas (todas ellas finas), que se introducen a través del ano en el recto unos 6 cm .
La sonda que se ha colocado en el recto está conectada a un sistema de presiones y a
una computadora, de manera que las presiones que se generan en el recto y en el ano con las distintas maniobras que le indica su médico, se reflejan en la pantalla del ordenador mediante unos gráficos (de alguna forma es similar a un electrocardiograma).